各行委，昆仑经济技术开发区管委会，市政府各部门，市属各企事业单位，驻格各单位：

《格尔木市医保基金监管工作联席会议制度》已经市人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

2021年4月9日

格尔木市医保基金监管工作联席会议制度

为进一步完善医保基金监管体系，构建多部门联动机制，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，防范和化解医保基金风险，经研究，决定建立格尔木市医保基金监管工作联席会议制度（以下简称“联席会议”）。

一、主要职责

（一）分析研判医保基金监管形势，研究医保基金监管工作中的重大问题，制定有关政策措施；

（二）听取各部门打击欺诈骗保工作开展情况汇报，指导、督促、检查有关政策措施的落实；

（三）研究制定案件查处机制及工作流程，包括立案、协同办案、案件移交和督办等；

（四）定期会商重大案件查处过程中遇到的问题，研究提出具体处理意见；

（五）研究与医保基金监管工作有关的重要问题，向市人民政府提出工作建议。

二、成员单位

联席会议由市医疗保障局牵头，市发展和改革委员会、公安局、司法局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委员会、市场监督管理局、审计局，国家税务总局格尔木市税务局分管负责同志担任联席会议成员。

三、职责分工

（一）市医疗保障局。牵头研究制定医保基金监管相关政策，制定打击欺诈骗保措施；牵头组织联审互查、交叉检查；对涉嫌欺诈骗保的案件，向相关部门通报，对于犯罪案件，向公安机关移送；为成员单位调查涉嫌欺诈骗保案件提供业务咨询和人员支持，负责联席会议办公室日常工作。

（二）市公安局。负责组织干警配合参与打击欺诈骗保专项行动，受理打击欺诈骗保案件线索移交，对涉嫌犯罪的案件线索及时立案、侦查、处理。

（三）市财政局。负责对医保基金实行收支两条线管理的情况进行监督；审核医保基金预算决算；按时足额拨付医保基金和财政补助资金；对单位执行医保基金财务、会计制度情况进行监督；对医药机构执行相关会计制度合规性进行督导检查。

（四）市卫生健康委员会。负责对公立医疗机构预决算的真实性、合法性进行审核，提供医疗机构相关信息，对医疗机构服务行为等的合规性进行技术论证，对欺诈骗取医疗保险基金行为查处工作提供专业支持，并依据案件处理决定，对欺诈骗保行为负有直接责任的医疗机构和执业医护人员，依法依规严肃处理。

（五）市市场监督管理局。负责对医药机构使用的药品和医疗器械质量进行监督检查，并对医药机构药品和医疗器械进货渠道的合规性进行审核。

（六）市人力资源和社会保障局。负责协助做好医疗保险相关工作。

（七）市审计局。根据相关规定，对医保基金使用情况定期进行审计。

（八）市司法局。负责加强与市医疗保障局信息对接，指导做好行政执法工作，协同开展医保法律法规宣传。

（九）市发展和改革委员会。负责加强与市医疗保障局的信息对接，推进定点医疗机构、零售药店诚信体系建设，促进行业自律。

（十）国家税务总局格尔木市税务局。负责对参保单位（对象）医保缴费行为合规性进行审核。

四、工作制度

（一）联席会议原则上每年召开1至2次，由召集人主持，根据工作需要可临时召开全体会议或部分成员会议。

（二）联席会议由联席会议办公室提出需研究解决的问题和事项，报召集人审定会议议题，确定会议时间及形式。

（三）联席会议以会议纪要形式明确会议议定事项，由召集人签发后印发各相关单位，重大事项及时向市委、市政府报告。

（四）联席会议办公室不制作印章，不正式行文，由市医疗保障局代章。

五、工作要求

（一）各成员单位要按照职责分工，主动研究医保基金监管的有关问题，积极提出工作建议、意见及相关政策措施，切实履行本部门职责，推动各项工作任务落到实处；积极参加联席会议，认真落实联席会议确定的工作任务和议定事项，督促指导各有关单位落实具体工作措施；加强形势分析，及时总结，按要求向联席会议办公室报送工作进展情况；加强沟通，密切配合，相互支持，形成监管合力，充分发挥联席会议的作用。

（二）联席会议办公室要建立健全定期报告、重大情况通报反馈、重大事项联合督办等日常工作制度，抓好各项工作落实；定期将成员单位工作进展情况向市政府报告，对不能按时完成任务的，在一定范围内进行通报。

附件：格尔木市医保基金监管工作联席会议成员名单

格尔木市医保基金监管工作联席会议成员名单

召 集 人：于  军      市人民政府副市长

副召集人：王素文      市医疗保障局局长

成    员：李建平      市发展和改革委员会副主任

胡生贵      市公安局副局长

宋瑞兵      市司法局副局长

甘海权      市财政局副局长

李   忠      市人力资源和社会保障局副局长

钟光霞      市卫生健康委员会副主任

马生军      市市场监督管理局副局长

李   敏      市审计局副局长

李菊莲      市医疗保障局副局长

郝桂园      国家税务总局格尔木市税务局副局长