本报讯（记者 宗布尔）今年以来，我市医保部门结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动，不断加强基金监管能力建设，保障参保群众就医用药安全和医保基金安全，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金乱象，加大医保基金监管执法力度，筑牢医保基金监管防线。
通过整合医保基金监管、信息稽核等资源，构建了以日常检查、专项整治、整改复查为闭环的“点线面”管理模式。对全市“两定”机构进行全面、实时、动态监管，从严从实做好医保基金监管工作，确保医保基金安全和有效使用，共同维护医保基金安全。截至目前，已完成2025年度211家医药机构医保服务协议续签工作；开展现场稽核、督导检查医药机构30家次，完成率16.76%；针对医药机构违规违约行为约谈整改40家，解除医保服务协议20家；4月14日至18日，组织全市定点医疗机构、定点零售药店及各乡镇（社区）医保专干参加2025年医保能力提升培训班，有效提升医药从业人员专业素质。
严格要求医药机构切实履行服务协议，督促各定点医药机构开展自查自纠，强化自律行为。此外，对省州下发的疑点数据开展常态化核查，对已发生的医保基金支付行为落实实时管控，实现医保基金监管从“事后惩戒式监管”向“事前提醒式规范”的逐步转变。截至目前，核查省医疗保障经办中心下发稽核检查6家，追回违规使用医保基金2万余元；核查海西州医疗保障局下发疑点数据12.39万条，追回违规使用医保基金19.54万元；督促全市定点医药机构对照国家、青海省问题清单进行自查自纠，221家定点医药机构主动退回违规费用64.11万元。
据了解，医保部门将进一步围绕医保基金管理突出问题开展专项整治，引入第三方机构配合，积极推进监督检查、政策宣传等工作，引导全市定点医疗机构规范经营行为，切实守好参保群众的“救命钱”。
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