本报讯（记者 汤红红）近日，市人社局社保部门组织开展医保基金合规性专项核查行动，严厉打击欺诈骗保及违规使用医保基金行为，重点堵住工伤、交通事故外伤费用违规报销及慢病认定资料不规范等风险漏洞，切实筑牢基金安全防线。
本次核查采取“数据比对+实地核验”双线推进方式。社保部门主动对接交管部门，调取近期交通事故人员名单，同时联动工伤经办窗口获取工伤认定信息，依托医保业务系统逐项比对筛查，精准排查工伤人员违规享受医保报销待遇的情况。
实地核查环节，工作人员深入健桥医院开展现场专项检查，聚焦工伤就医病历资料，重点核查因工伤、交通事故外伤使用医保基金报销的合规性，严查盗刷医保基金等违规行为。共抽查外伤病历183份，发现其中3份未留存“外伤无第三方责任承诺书”，且部分病历资料归档不够完善，存在基金监管隐患。同步开展慢性病认定规范专项检查，对院内慢性病认定档案逐项核验，发现部分认定书存在经办人签字缺失、认定日期未填或填写不规范等问题。
针对核查发现的问题，社保部门将逐一梳理形成整改清单，督促医院限期整改，补齐资料短板，规范病历归档及慢性病认定流程。同时，我市将建立常态化核查机制，持续加强日常监管，强化部门协同联动，堵塞制度和管理漏洞，确保医保基金安全规范运行，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
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