本报讯（记者 汤红红）今年以来，我市聚焦医保基金监管薄弱环节，创新推出“数据赋能、标本兼治、源头管控、联合执法、自查自纠、普法宣教”六位一体监管模式，全方位筑牢医保基金安全运行屏障。截至目前，累计追回违规基金67.31万元，医保基金违规问题发生率同比下降77.67%，基金管理质效持续提升。
我市着力完善跨部门联动监管体系，严格落实医保基金监管联席会议制度，组建跨部门联络小组，常态化研判形势、调度进展。同时健全多部门协同办案机制，细化欺诈骗保、违规用保核查处置流程，联合开展线索核查与案件联办。通过畅通线索移交渠道，分类分级处置违规问题，累计移交各类线索37条，实现精准流转、闭环整改，有效消除监管盲区。
紧盯重点领域，抓实精准核查与自查自纠。对整改不力、屡查屡犯的定点医药机构加密检查频次，围绕超限定支付等疑点数据专项核查，推送违规负面清单，督促机构主动退回违规基金40.76万元。依托医保信息平台智能审核及DRG线上审核功能，精准拦截违规结算，拒付违规基金23.26万元。同时，落实医保从业人员“驾照式”记分管理，并常态化开展约谈、培训及警示教育工作，约谈机构342家次，对19名违规医护、药师予以记分处理，有效规范了执业行为。
坚持科技赋能与普法聚力并重，引入第三方机构开展大数据疑点筛查，查实多起违规案件，追回基金18.48万元、罚款4.64万元，系统筛查追回1.71万元。选聘36名社会监督员，搭建专业、智能、社会多元监督平台。整合协议监管与行政监管流程，规范经办审核及基金支出全链条，推动监管工作制度化、规范化。同步依托线上线下平台及医保政策“五进”活动，开展宣讲16次，发放宣传资料2万余份，覆盖群众3万余人，营造出了全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。
版权所有 2019-2025 格尔木市人民政府办公室
政府网站标识码：6328010005 青ICP备16000246号 格公网备 63280102000002
地址：青海省海西州格尔木市哈西亚图路25号 邮编：816099
