附件2

格尔木市2026年基层农技推广体系改革与建设项目

科技示范展示基地申报表

经营主体名称
基地负责人
基地位置
基地占地面积
布局及规模
主导品种
主推技术
经营主体基本情况	（经营主体具备的相关资质，生产经营情况，种植结构布局、养殖结构，农机设备情况，开展技术推广、培训活动、获得的各种表彰等情况，近年来种植的新品种、应用的新技术、新模式情况，以及辐射带动周边农户情况）
申报单位意见	本基地申请列入2026年度科技示范基地，将认真履行示范展示职责，保证完成年度工作任务。

基地负责人签字：

（基地盖章）

年 月 日
乡镇（农垦集团）审核意见	同意推荐 签章：

年 月 日
市畜牧兽医部门或市农技推广部门审核意见	签章：

年 月 日
市农业主管部门审核意见	签章：

年 月 日